滦医科普‖冠状动脉CTA

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随着人民生活水平的提高，生活习惯及饮食习惯的改变，“三高”的人数逐年上升，导致心血管疾病的发病率和病死率呈逐年上升的趋势，且发病人群越来越年轻化。因此，心血管疾病的早期诊断和治疗对提高存活率和患者生活质量有重要意义，心血管疾病中以冠心病最为常见。DSA（数字减影血管造影）诊断冠心病的金标准，随着CT的发展，冠状动脉CTA已逐渐成为冠状动脉疾病诊断的好帮手。

01什么是冠状动脉？

冠状动脉就是给心脏供血的动脉，人体的每个组织、脏器均需要有供血，供血主要是动脉供血，心脏虽然是血液循环起源的脏器、发动机，但心脏本身亦消耗富含氧气、能量的血液，冠状动脉是给心脏供血的动脉。

心脏大小与拳头差不多，冠状动脉是一个血管网，就像帽子一样扣在心脏的表面给心脏供血，所以叫做冠状动脉。

冠状动脉通常分为左边和右边，左边冠状动脉又分出两个大血管，称前降支、回旋支，它们还有继续的分支，右边称右冠状动脉，也有分支血管给心肌去供血。

02什么是冠状动脉CTA？

CTA 是CT血管造影(CT angiography)的英文缩写。冠状动脉CTA是专门用于检查冠状动脉的CT检查。通过静脉注射造影剂，利用多层螺旋 CT快速扫描和图像重建技术获得冠状动脉图像，以精准了解冠状动脉是否存在变异、血管是否通畅，评估冠状动脉支架或搭桥术后血管情况等。冠状动脉CTA可以很好的观察冠状动脉是否存在着硬化、钙化以及是否存在着狭窄、闭塞。冠状动脉CTA在临床上准确率可以高达90%，但是与冠状动脉造影相比，还是有一定的差别，因为冠状动脉造影是诊断冠心病症状的金标准，而且是动态造影，但是相比于冠状动脉造影，冠脉CT是一种无创检查，相对来说出现的并发症相对较小，但是也会有少数患者由于在注射造影剂后出现过敏反应，而产生不良反应，发生率相对较低。

03都有哪些人需要做冠脉CTA？

有多重冠心病危险因素的人群，如中老年男性，绝经后的女性，长期吸烟史，长期高血压、糖尿病、高脂血症病史，长期生活方式不健康，长期高负荷工作等等。

临床症状或其他检查怀疑有冠心病可能的人群，如各种原因导致的胸痛、胸闷、憋气、牙痛、掐脖子感、剑突下痛、左上臂不适等等，及心电图、超声、Holter等检查怀疑有冠心病可能的人群。

冠脉支架植入术后或搭桥术后的复查。

以前支架植入术后复查都是需要再次做造影检查，患者痛苦且花费多，还需要住院，依从性差，现在应用冠脉CT复查，简单方便，门诊就可以完成，大大的方便了患者，临床应用非常广泛。

04冠脉CTA禁忌人群有哪些呢？

①严重心律失常者(如房颤、期前收缩);

②急性心肌梗死、失代偿性心功能不全等不稳定情况;

③甲状腺功能亢进未治愈患者;

④有严重的对比剂过敏反应;

⑤有对比剂肾病高风险患者(肾功能不全);

⑥妊娠期及备孕者;

⑦无法配合扫描采集和/或屏气指令的患者。

05冠脉CTA检查前后都有哪些需要注意？

检查前，在使用造影剂之前我们要了解病人有没有过敏史，还有就是要了解肾功能，还有要了解甲状腺功能，因为甲亢的病人使用碘剂的时候是很危险的。另外病人要保持心态平静，控制好心率与呼吸也是扫描成败的关键点。

检查完毕以后，需要注意以下几点：

1患者在做完检查之后要在等候室等20-30分钟，少数患者对造影剂过敏，会出现恶心、呕吐、起皮疹或者出现面部水肿等不适。如果患者有不适需尽快告知医务人员，及时对症处理；

2有的患者做完半小时之内没有任何感觉，回家之后皮肤会起荨麻疹或者其它不适，即迟发型超敏反应。

一般迟发型超敏反应是在增强CT以后的1小时到1周时间内出现，少数患者会出现这些症状，如果出现症状患者应尽快到医院急诊室或者相关科室进行对症处理；

3糖尿病患者做完CT增强之后，最好48小时后再服用二甲双胍；

4做完增强以后，要多饮水，加速造影剂排泄，减少造影剂对人体和肾脏的影响。

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撰稿：影像科 高云