滦医科普 || 带您了解让孕产妇举步维艰的耻骨联合分离

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带您了解让孕产妇举步维艰的

耻骨联合分离

大家都听说过，生完孩子后出现下腹的骨头疼、大腿根疼、后腰疼，严重的不敢弯腰穿鞋、不敢翻身、走路，这样的情况；在产科门诊，也经常遇到孕妇同样的诉说，尤其孕晚期妈妈们居多，常常被告知这是耻骨联合分离，是妊娠及分娩伴随的不适症状之一，也是产科临床较常见的一种并发症。

究竟相敬如宾的耻骨联合为什么会分离？有什么措施让它们和好如初，预防其分离呢？有的孕妈妈问，如果发生耻骨联合分离，还能阴道顺产吗？带着这些问题我们进入今天的科普时间。

01鼎鼎大名的耻骨联合在哪里？

骨盆的前方，有左右2块耻骨，它们犹如合抱的双臂，构成骨盆的前缘，就是咱们俗称小肚子最下方那块硬骨头，纤维软骨如同他们约会的爱情桥梁，将两耻骨连接，形成耻骨联合，其关节上下左右有韧带加强保护。这样一个小家就形成了。

02这么和睦的家庭咋就分离了？

根据统计，一个未怀孕的女性，正常情况下耻骨联合间隙为4～5mm，可允许0.5～1mm的移动。一旦怀孕，大部分孕妇的耻骨联合间隙会生理性增宽2～3mm，有利于分娩，若没有症状，观察即可。若两者之间增加的距离超过10mm以上，就会引起较剧烈的疼痛，活动翻身时加重，检查可有耻骨联合处压痛，这也是咱们大多数专家、学者作为耻骨联合分离或异常的参考标准。国外的报道认为其发生率为1:300-1:3000[1]，国内的统计数据则为1：700左右。

看来发病率并不高，究竟是什么原因导致耻骨联合分离呢？

首先，自妊娠7～10周时，卵巢开始分泌松弛素（一种多肽激素，属于胰岛素样生长因子），分泌量随着妊娠月份而增加。高水平的松弛素增加了骶髂关节和耻骨间纤维软骨及韧带的顺应性，使韧带变软，变松弛，延展性增强，骨盆的伸缩性变大，以适应逐渐增大的子宫，并给予胎儿更多的成长空间，更利于分娩[3]。其次，胎儿过大、多胎、急产、产妇结缔组织紊乱、产钳助产、Mc Roberts手法、产时大腿过分外展，胎头挤压骨盆、分娩时用力过猛，核心肌群力量不够，以及骨盆先天性畸形、骨软化病、骨盆外伤史、妊娠期激素影响和行走姿势不良等。有研究认为耻骨联合分离产生的根本原因是耻骨联合本身存在先天性或病理性的薄弱[4]，平素缺乏锻炼，致使骨盆和骨盆底的承受力和稳定性不强。

这就是妊娠和分娩等因素，造成耻骨联合周围韧带发生松弛失稳，耻骨联合腔增宽的原因，从而引起了一系列临床不适。

03耻骨联合分离的临床表现

孕期初起时，自觉耻骨联合处钝痛，经休息后明显好转，在站立、行走、劳累后日渐加重；后期会发展到大腿内侧酸痛，腰骶部疼痛，尤其在改换体位时疼痛明显加重，有的严重的甚至行走困难、无法下床等。

产时分娩过程中，有些孕妈出现耻骨联合处疼痛，尤其孕期有耻骨联合分离的孕妈妈，宫缩时感觉更明显，产后耻骨联合分离疼痛加重，可伴有腰背部、腹股沟区疼痛，严重者伴鸭步样姿势，甚至不敢下床、无法行走。

听着是不是让人有一种揪心的痛，下面就让我们聊聊如何治疗及预防。

04耻骨联合分离如何治疗？

1基本疗法：仅适用于症状较轻的孕产妇。卧床休息，睡木板床，侧卧位为好；避免负重，需卧床，如下床，则应双腿并拢，同时着地；配合骨盆带弹性固定，向内收紧分离的骨盆，从而保护耻骨、缓解耻骨疼痛，有助于收紧骨盆，孕期需注意不要压迫胎儿，这是一种长期有效的方法。

2手术治疗，适应于耻骨联合分离持续疼痛和骨盆不稳的产妇，手术能快速恢复解剖结构、骨盆稳定性，缓解疼痛，提高生活质量。主要的手术方式为钢板螺钉内固定。同时不宜下床活动，避免站立、行走等活动，抬高床头，以利产后恢复。

3联合中医针灸、电刺激、推拿按摩正骨，药物镇痛，局部封闭治疗等，可增强治疗疗效，适当配合盆底康复操，有助于缓解疼痛，加快恢复。

4鉴于此，在分娩期间，我们可以采用分娩镇痛的方式，来缓解耻骨联合分离带来的疼痛。早在1989年加拿大的妇产科及麻醉科医生，就鼓励孕妇在产程中接受持续硬膜外麻醉，也就是无痛分娩，以减轻耻骨联合分离带来的不适，尤其是程度较严重者。因此，即使有耻骨联合分离的孕妈妈，仍可以在适当的情况下，评估后选择阴道试产。

05如何未雨绸缪，

提前预防耻骨联合分离？

1孕妈妈们应积极参与孕妇学校的学习，产科门诊的健康宣教，了解分娩过程，配合分娩。

2有高危风险孕妈妈，定期产检，了解耻骨联合分离的情况，配合骨盆带的弹性固定，增加骨盆支持力，避免长时间负重、行走。

3身体情况允许的情况下，孕期适量活动，可进行伸展大腿运动以增加肌肉与韧带的张力和柔韧性，有兴趣者可通过孕妇瑜伽等运动，加强腹部核心肌群和盆底肌的锻炼。

4孕期均衡饮食，增加日照时间，补钙，控制体重，避免胎儿过大。

5要穿鞋底柔软的平底鞋，活动时尽量让双腿和臀部作平行或对称的行动，走动的时候要慢速移动。

6白天适当增加休息时间，避免跨坐和翘二郎腿，卧位休息时以侧卧为主，可以在两腿中间放一个枕头，这样压力不直接落在骨盆和背部，可有效减轻耻骨痛。

7分娩过程中用力要均匀，腰部紧贴产床，避免用力过猛，骤然增加骨盆压力，同时避免大腿过度外展。

通过上述的讲解，我们不难理解，耻骨联合分离在产科中的发病率虽不很高，但却给孕妈妈们带来了很大的痛苦。当孕期遇见这种情况时，孕妈妈们应多和家人沟通，保持心情愉快，一旦感觉疼痛，要在医生的指导下获取正确的饮食、活动方面的信息，引起重视，做好预防，及时治疗，拥有一个开心、充实而愉悦的孕期。

目前，滦州市人民医院无痛分娩相当成熟，将全程为各位孕妈妈们，解除分娩疼痛的后顾之忧，产后有盆底康复评估、治疗、骨盆矫正等多种康复治疗。滦州市人民医院产科人，将为您的孕期保驾，为您的产后护航，祝大家平安度过孕期，分娩顺利！

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撰稿：产科 李冠兰