滦医科普 当妊娠遇到肺动脉高压

在门诊，如每天一样，突然有人敲门进来递给我两本北京协和医院复印的病历资料。

我看到北京协和医院重症监护室与ICU的两本病历复印件资料时，内心沉重，让我的思绪回到那天上午，一位28周的三胎妈妈，因为胸闷气短做心脏彩超，结果出来提示肺动脉高压93毫米汞柱。

看到数值心里颤了一下，看着孕妇的“蓝嘴唇”，在高危孕产妇管理中，如果肺动脉压大于50毫米汞柱的需要划为红色风险，是孕产妇高危管理的最高级别的妊娠风险。也极可能发生孕妇猝死的情况。

01什么是肺动脉高压呢？

肺动脉高压（pulmonary hypertension, PH）是由多种已知或未知原因引起的肺动脉压异常升高的一种病理生理状态，血流动力学诊断标准为：在海平面、静息状态下，右心导管测量平均肺动脉压（mean pulmonary artery pressure，mPAP）≥25mmHg（1mmHg＝0.133kPa）。

肺动脉高压患者早期诊断困难、治疗棘手、预后恶劣，症状出现后多因难以控制的右心衰竭死亡。就是右心需要氧合的血没法正常氧气交换，发生以胸闷气短，乏力为主要表现的一组或一种病理状态。

02肺动脉高压在人群中的发病情况是怎样的？

肺动脉高压的全球发病率文献数据较少。英国有统计显示，肺动脉高压的患病率为97/100万人，即每一百万人中约有97人患此病，女性略多于男性。

肺动脉高压诊断分类十分复杂，其中相对而言以左心疾病导致的肺动脉高压最为常见，此外，由肺部疾病和（或）低氧导致的肺动脉高压也相对常见。

03肺动脉压的分型

在肺动脉高压所有分型中，成人动脉型肺动脉高压（PAH）患病率约为15/100万人，约一半PAH患者属于特发性、遗传性或者药物导致的PAH。在我国，PAH常见病因为先天性心脏病，其次为特发性肺动脉高压和结缔组织病相关PAH。

04当妊娠遇到肺动脉高压，会发生什么？

妊娠合并肺动脉高压是一类严重危及母儿生命的妊娠合并症，目前任何原因引起的肺动脉高压均被列为妊娠禁忌。孕产妇死亡多与肺动脉高压危象，右心衰竭，栓塞有关。对胎儿的影响主要包括胎死宫内，流产，早产等。

05妊娠合并肺动脉高压的风险分级

本例患者肺动脉压93毫米汞柱，大于80毫米汞柱，Ⅴ级风险，有极高的孕妇病死率。

06妊娠合并肺动脉高压的管理

妊娠合并肺动脉高压应该转至具有相关管理经验的母胎医疗中心组建包括产科，呼吸科，心血管科，ICU，麻醉科及新生儿等在内的多学科小组，并且制定个体化的治疗方案。

做为基层医院，遇到这样的特殊病例，按妊娠合并肺动脉高压的风险分级，＞80毫米汞柱是重度肺动脉高压，医疗风险在最大级别，我们需要及时发现、识别这样危及母儿生命的严重并发症，并且及时转到有治疗经验的三甲医院，寻找肺动脉高压的病因，经过检查发现此患者是干燥综合症诱发的肺动脉高压，目前，患者转归尚好。我们也感到欣慰。

有一种幸运，是你幸亏遇到了我们，然后，我们给你提供了解决办法。

附图：北京协和医院多学科会诊一部分内容。

写到最后，感谢参与这次转诊协调的所有领导与同事们！

感谢患者对我们的信任，无私提供患者在北京协和住院的病历资料，为我们以后的孕期管理提供原始临床数据、诊疗思路与治疗方法！

感谢阅读！

撰稿：产科门诊      刘维杰