小探头·大意义||经食管超声心动图检查，让房颤射频消融术更安全！

滦州市人民医院心内科开展房颤的射频消融已经两年有余了，来治疗的患者也是越来越多，此项治疗必须进行经食管超声心动图检查，以明确左心耳处有无血栓，来决定后续治疗方案的选择，因此我们超声科排除万难开展了此项检查项目，以更好地保障患者的诊疗安全。

病例回顾

2022年8月23日，一位69岁的男性房颤患者，需要射频消融治疗，按要求来做经食管超声心动图检查，检查进行得很顺利，只是，当王倩主任我们仔细观察左心耳时，一个小小的团块吸引了我们的视线，随心动周期摆动，不是梳状肌，这是个小血栓吗？王倩主任和我进一步多角度观察确认了一下，的确是个小血栓，大小约0.68cm×0.38cm，检查完毕，出具报告，与心内科曹志伟主任沟通后，决定这位患者暂时不能做射频消融手术，需先用抗凝药物治疗。

2022年10月，此患者又房颤发作，需要射频消融手术治疗，25日，王倩主任我们再次为这位患者进行经食管超声心动图检查，有了上次的经验，我们重复观察了左心耳，尤其是上次长血栓的部位，这次左心耳很干净，没有发现血栓。最终，患者顺利完成了射频消融治疗。

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为什么一枚小小的血栓，就不能做射频消融手术了呢？

因为，做射频消融手术的时候，导管导丝探头都要在左心房内进行操作。如果左心耳内有血栓，这些导管导丝比较容易把心耳内的血栓碰下来脱落，进入体循环，比如说脑动脉、眼底动脉、肠系膜上动脉以及四肢动脉出现相应区域的栓塞症状和栓塞性疾病。所以左心耳内有血栓是禁止做房颤射频消融手术的。

有血栓的房颤患者该怎么办呢？

如果患者的血栓是新鲜的，我们一般情况下使用抗凝药物，通过静脉的方法，皮下注射的方法，或者口服药物来抗凝治疗6到8周。大多数的情况下，可以把新鲜的血栓溶解掉。溶解掉之后就可以再做射频消融手术了。就如我们所述的这位患者，最终得到了射频消融治疗。

作为辅助检查诊断科室，患者的需求，临床的需要，就是我们前进的方向，全力支持临床发展，为患者的健康保驾护航，是我们前进的动力，成为临床科室坚实的后盾，是我们追求的目标！

撰稿：超声科     陈俊慧