不一样的消化道出血，请谨慎止血！

消化道出血是消化科常见病，也是消化科的急症、重症病例，病情重，变化快，每年均有死亡病例。对于这种疾病，查找病因非常重要，有些病人病因复杂，早期需要进行胃肠镜检查对于疾病的治疗效果具有很好的临床意义。

滦州市人民医院消化科提醒您：一旦发生消化道出血，切记不要盲目止血。

下面小编带您来看一例典型的病例：

2019年3月18日凌晨，急诊收治一例剧烈腹痛呕吐病人，给予止痛抗炎及保护胃粘膜治疗后腹痛加重，1.5小时后出现大量便血，约400毫升左右鲜血。急诊排除胆囊炎、肠梗阻、阑尾炎、痔疮等外科情况，遂转入消化科。患者痛苦面容，烦躁，无明显贫血貌。既往有高血压病史20年，平素口服降压药。

入院后1小时仍剧烈腹痛反复便鲜血2次，腹痛持续，但腹部查体局部按压疼痛不明显，根据患者腹痛症状重，体征轻，腹痛后便血高度怀疑缺血性肠病。但腹痛1.5小时即出血者确实少见。虽然患者存在大量便血，但如果是缺血坏死性肠炎不能用止血药，反而需要应用扩张血管及抗凝药物。否则会导致病情加重，所以及时明确诊断非常重要。因患者入院后仍持续便血，家属高度紧张，接诊医生立即请示曹小键主任行急诊肠镜检查。但便血病因不明确，如肠道准备喝泻药可能造成出血量增大，所以决定灌肠后急诊肠镜。

入院1.5小时灌肠后，出现呕吐大量咖啡色物质及鲜血，量约200毫升，出现上消化道出血，这样给诊断及治疗增加难度，病因必须要明确，曹主任考虑：如果是单纯上消化道出血，排鲜红血便一定出血量特别大，但患者血压相对平稳，心率平稳，血红蛋白下降不多，用一元论不能解释。考虑上消化道出血应该另有病因，腹痛呕吐造成贲门撕裂或应急溃疡出血可能，可能同时存在上消化道及下消化道出血。建议同时急诊胃、肠镜检查。

入院2小时，患者疼痛持续，便血，呕血，但血压尚平稳。家属急躁，考虑患者血流动力稳定，有急诊胃肠镜检查条件，反复和家属沟通终于勉强同意，曹主任亲自急诊胃肠镜检查，但患者腹痛剧烈，烦躁不安，不能很好配合内镜检查。无痛科张艳华主任会诊后给予无痛胃肠镜检查。

胃镜检查可见贲门及胃底撕裂，胃底大片状糜烂少量渗血，胃溃疡并活动出血，给予止血药冲洗后仍有出血，急诊钛夹夹闭，出血停止，并胃镜下抽吸干净胃内潴留血液准备急诊肠镜检查。肠镜检查见横结肠近脾曲粘膜充血水肿糜烂并大量渗血，结合胃肠镜检查确诊为缺血性肠病。

出血病因明确，立即给予罂粟碱扩张血管及抗凝改善缺血坏死肠粘膜并给予艾斯奥美拉唑保护胃黏膜治疗。经扩血管患者腹痛缓解，便血停止，未在出现呕血及血便情况。患者入院2小时患者得以明确诊断及合理治疗，所以在血流动力稳定情况下急诊胃肠镜非常重要。

常规治疗2周后患者复查胃肠镜，因无痛胃肠镜减少患者痛苦，患者再一次选择了无痛胃肠镜。经胃镜检查患者贲门胃底撕裂已愈合，钛夹夹闭处无出血。肠镜检查粘膜愈合良好，无水肿及糜烂。

目前，患者恢复良好，现已痊愈出院。

2周后肠镜检查图像

健康问答

什么是缺血性肠病？

缺血性肠病是肠管缺血引起不同程度的肠壁局部组织坏死出血等一系列症状的疾病。临床表现差异很大，且无特异性，尤其是早期病人，诊断困难。因此凡具有易患因素患者，如高血压病，冠心病，心衰，房颤，一旦出现腹痛持续大于2小时，尤其临床症状与体征不对称，应考虑本病，一定争取早期诊断，早期治疗。不要因为出现便血而使用止血药，会导致肠管缺血加重，加重病情。目前本病发病率有增加趋势，消化科提醒您，如有便血症状，及时到正规医院就诊，避免延误病情。

什么是无痛胃肠镜？

无痛胃肠镜是在普通胃镜基础上，给予一定剂量麻醉剂，帮助患者迅速进入睡眠状态，在无痛苦的情况下完成胃肠镜检查，检查后迅速苏醒，因整个检查无明显痛苦，特别适合心理紧张，怕痛苦，胆怯者。且患者检查过程中耐受性好，更便于发现细小病灶，也避免常规胃镜检查中患者不自觉躁动引起机械性损伤。我院已开展无痛胃镜10余年，有专门的麻醉师团队，更专业，更放心。