滦医科普||过量饮酒，在让你变傻！

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酒精是精神刺激性成瘾物质，酒精依赖与中脑腹侧被盖区－伏隔核通路的奖赏环路有关。长期摄入酒精能促进中脑腹侧被盖区释放多巴胺，神经投射至伏隔核，产生愉悦和欣快感；同时，可促进基底节区阿片受体产生吗啡样效应，形成奖赏效应，导致酒精依赖。

世界卫生组织《全球酒精与健康报告 2018》指出，全球每年约 280 万人因酗酒致死。酒精对人体多个系统的损害常不可逆，其作用于脑组织会产生慢性、易复发的病变。慢性酒精中毒性脑病( CAE) 由 Marchiafava 和 Bignami 在 1903 年首次提出，是指长期大量酗酒引起人体营养代谢障碍，尤其是硫胺素缺乏，导致神经系统功能严重损害的一种疾病。

CAE 的临床表现与病理结构损害一致，但与影像学损害程度不完全匹配。国内共识将CAE 分为六大类，即韦尼克脑病( Wernicke's encephalopathy，WE) 、科尔萨科夫综合征( Korsakoff Syndrome，KS)、慢性酒精中毒性痴呆、酒精性震颤谵妄、酒精性癫痫、酒精性精神和行为障碍。

头颅MRI为CAE 首选的检查方法，尤其对临床表现不典型的患者有重要意义，特异度高达93% ，能清楚显示病灶的部位、形态、受损程度等特点，但酒精对神经系统的损害个体差异明显，MRI检查可能存在假阴性结果，故MRI正常仍不能排除CAE，需紧密结合临床获取的其他有效信息。检查常表现出与年龄不相符的广泛脑萎缩，多在疾病早期就已出现，主要表现为脑回体积明显缩小、脑沟脑池变宽。小脑萎缩是特征性改变之一，其中小脑蚓部萎缩最明显，常与大脑皮层萎缩同时存在。脑白质脱髓鞘表现为双侧侧脑室周围及半卵圆中心脑白质多发点状或片状异常信号影，T1WI 上低信号，T2WI 上高信号， FLAIR上高信号。这归因于脑深部白质几乎不存在侧支循环，导致该区域易受缺血缺氧影响。

戒酒是治疗是否成功的关键。所有药物的治疗效果都是有限的，除非患者完全停止饮酒。长期饮酒患者，除外智力及行为改变外，尚有较严重的运动障碍，个人生活质量明显下降，对家庭亦是沉重负担。尽早戒酒是最有效的预防痴呆、改善生活质量的途径，难以戒断时应及时求助医生，药物辅助治疗可减轻戒断反应。

撰稿：影像科  邢卫强