滦医科普||“屁”大点事，还用做核磁？

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直肠肛门部有三大“难兄难弟”：痔疮、肛瘘和肛裂。其中，肛瘘的危害性最大。如果发现自己肛门附近有个小结节或破口经常流脓，偶尔还会瘙痒、胀痛，肛周附近能摸到明显的条状硬块，那可就要去医院查一查，自己是不是患上肛瘘了，医生会根据病情需求开具核磁检查申请单，真真正正的是“屁”大点事，也需要做核磁。

什么是肛瘘？

肛瘘是一种很常见的多发病、慢性感染性疾病，各个年龄段都可以发病，好发于20-40岁的青壮年，通常来说，男性患病率明显高于女性。常见的病因有肛窦炎、肛周囊肿、肛门裂反复感染等。典型的肛瘘是一根通畅完整的管道，一头在肛窦，一头在肛缘外，或在直肠壁；非典型肛瘘一般只有内口没有外口，或虽有内口又有外口，但中间瘘管闭塞，或只有外口没有内口，或干脆只有一个硬结。

为什么肛瘘要做MRI检查？

有的肛瘘患者在诊断后，医生告知需要做磁共振检查（MRI），便一脸不解的问号：什么？“屁”大点事儿，也要做影像检查？

临床中把皮下瘘、括约肌间瘘和低位经括约肌肛瘘以外的肛瘘统称为复杂性肛瘘，这类肛瘘复发率高，且更容易损伤肛管直肠的控便功能。因此，在手术前必须精确评估肛瘘内口、瘘管走向、支管及残留死腔，以及瘘管与肛门括约肌的关系，这样手术一次性治愈的几率就比较高。

目前，随着医学影像技术的迅速发展及影像诊断水平的提高，肛瘘MRI检查诊断率明显提高，在MRI图像中可以明确几点重要的信息：

内口的位置、原发病灶和原发内口的方位和高度；

确定瘘管走行与肛门括约肌之间的关系，并进行肛瘘分类；

分支瘘管或脓肿是否存在；

瘘管是否呈马蹄形；

区分活动性瘘管与疤痕，肛提肌上间隙是否受累，受累的方式，重要的肛周深部间隙是否受累等。

磁共振可见清晰显示肛瘘，并进行分型

MRI检查能提供辅助判断手术切口和入路的清晰图像，对临床诊断与治疗指导性强。此外，与直肠指检、直肠超声、X线、CT造影相比，MRI检查还具有无创、无辐射、软组织分辨率高和操作简便的优势，其成像结果与术后病理基本相符。肛瘘MRI检查，为患者术前选择治疗方案和术后随访提供了可靠的依据。

肛瘘可以自愈吗？

很多人不了解肛瘘，发现肛周疼痛结节，把它和痔疮当作同一类型的疾病，不及时前往医院寻求治疗，而是任其发展，以为可以自行愈合，这是不对的，甚至严重的还有癌变的可能。

肛瘘形成后一般无自愈可能，这是因为在发病过程中除了内口细菌感染，瘘管也因炎症的影响，会经常出现发炎和流脓，仅依靠药物治疗，治愈概率非常低。手术治疗是唯一的治愈性手段，其目的是根除瘘管，同时保留控便功能。

撰稿：影像科 高云