TCD经颅多普勒微栓子监测，“阻击”缺血性卒中的利器！

缺血性脑卒中是全球发病率、致残率和死亡率都极高的疾病，微栓子为缺血性卒中发作独立危险因素之一，对其实时监测意义重大。滦州市人民医院心电图室开展的经颅多普勒（TCD）微栓子检测技术，可以无创、实时、动态地检测循环中微栓子，微栓子检测阳性可以高度提示动脉粥样硬化板块的不稳定性，从而为医生的诊疗提供更具体、更精准的依据。

什么是微栓子信号？

采用TCD监测技术发现血流中一些血小板或血栓碎片等固体栓子或气体栓子会产生短时程高强度信号，将其称作微栓子信号（MES）。

微栓子监测对象：

①有潜在心脏源性栓塞疾病患者；心房纤颤、瓣膜性心脏病、房间隔缺损和卵圆孔未闭等；

②有动脉-动脉栓塞源性疾病患者：主动脉弓动脉粥样硬化、颈动脉不稳定斑块、颈内动脉狭窄、颅内大动脉狭窄；

③行脑血管造影术、颈内动脉内膜剥脱术、颈动脉支架成形术、冠状动脉搭桥术患者。

微栓子监测方法：

①监测前行颈椎动脉彩超及颅内动脉常规TCD检查，了解颞窗及选择靶动脉；

②启动微栓子监测软件，录入病人信息，调整深度、取样容积、增益，取消包络线，设定自动监测阈值；

③嘱患者仰卧位，将2MHz监护探头用头架固定在双侧颞窗，寻找到双侧大脑中动脉M1段（或其他要监测的血管）最佳血流信号；

④记录30分钟；

⑤监测结束后回放记录，逐个鉴别栓子信号与伪迹。

微栓子临床应用：

①判断是否存在微栓子（部分可判断栓子来源）。

②在潜在心脏源性栓塞疾病中的应用。

③在颅内外动脉疾病中的应用：

颈动脉狭窄：症状性狭窄的微栓子信号阳性率高于无症状性狭窄的微栓子信号阳性率，随狭窄程度加重微栓子信号阳性率升高。症状性颈动脉狭窄和无症状性颈动脉狭窄的微栓子信号可以预测再发缺血性事件；

颅内动脉狭窄：症状性狭窄的微栓子信号阳性率高于无症状性微栓子信号阳性率。

④作为评估调酯抗栓药物的指标：动脉粥样硬化性卒中的早期，氯吡格雷联合阿司匹林双联抗血小板治疗较单药治疗微栓子信号发生率下降明显，有减少卒中的趋势。在大动脉狭窄出现症状的早期，如能尽快终止微栓子的继续发生，将有效降低再发卒中的风险。存在不稳定动脉粥样硬化斑块，微栓子信号阳性患者应加大调脂稳定斑块药物剂量。

撰稿：心电图  王忠艳