滦州市人民医院消化科开展食管胃底静脉曲张破裂出血镜下治疗

近日，滦州市人民医院为一名食管胃底静脉曲张破裂出血患者，成功实施镜下食管胃底静脉曲张组织胶及硬化治疗，治疗效果良好。

病例分享

2021年10月27日，滦州市人民医院中西医结合科收治了一69岁男性消化道出血患者，主因黑便1天，呕血约4小时入院。患者于家中呕吐鲜血，量约800ml，排黑色稀水样便2次，量约200ml，伴头晕，心悸，既往糖尿病、脑梗死病史。入院后予抑制胃酸保护胃黏膜，止血，减少内脏血流等治疗。

10月28日患者再次出现呕血，呕血2次，为鲜血，量约400ml，当时血压84/55mmHg，伴大汗、心悸、乏力，转至重症医学科，复查血常规示血红蛋白69g/L，予输注同型红细胞、血浆、冷沉淀。后查胃镜示食管胃底静脉曲张破裂出血、胃息肉，查肝炎病毒系列为阴性，诊断为肝硬化。后患者仍间断呕血，黑便，存在活动性出血。

食管胃底静脉曲张破裂出血是肝硬化的严重并发症，往往出血量较大，出血凶猛，且容易反复发作，治疗费用较高，死亡率高，很多人因病致贫，也有很多人因此丧失了生命，该患者药物治疗效果差，情况十分危急，遂请消化科曹小键主任医师会诊。

曲张静脉，出血破口

经查房并充分了解患者的病情后曹小键主任认为：镜下治疗是现阶段治疗食管胃底静脉曲张破裂出血较为有效的方法，因为此项治疗存在很大的风险和技术难度，以往我院有这样的病人，都转院至上级医院治疗。但这位患者病情不平稳，转院存在很大的风险，考虑患者至上级医院就诊不方便，且花费较高，完善上腹部及门静脉系统增强CT，并除外禁忌症后，建议在院行食管胃底静脉曲张组织胶及硬化治疗。

与患者及其家属进行了充分的沟通交流，征得他们同意后，于10月29日夜间在专家指导下，顺利为该患者行食管硬化剂治疗及胃硬化剂+组织胶治疗。经镜下治疗后患者未出现呕血及黑便，复查血常规、血红蛋白较前明显上升，经医护人员精心的术后护理，患者病情逐渐好转并出院。

组织胶注射后止血

硬化治疗

治疗后曲张血管压力明显减低

（血管压力对比明显降低）

关于食管胃底静脉曲张破裂出血镜下治疗

食管胃底静脉曲张破裂出血是内科非常紧急的急症，出血凶猛，死亡率高，再出血发生率高，一直是内科系统的急危重症。镜下治疗是现阶段治疗食管胃底静脉曲张破裂出血较为有效的方法，该种方法创伤小、疗效好、安全性高、恢复快，可以让食管胃底静脉曲张程度减轻，甚至消失，达到止血及防止再出血的目的。但镜下治疗仅仅是此病治疗的一部分，此病镜下治疗后需要专科医师及护士全程管理及护理，及密切随访，及时复查内镜，把危险降到最低。

以前滦州市人民医院不能开展此项目，有这种病人都转至上级医院治疗，现在这类病人的福音到了，目前，滦州市人民医院已成功多例，均取得满意疗效，患者再也不用辗转到上级医院进行治疗，在家门口就能治好病。

滦州市人民医院提醒：食管胃底静脉曲张破裂出血的患者请及时到滦州市人民医院就诊，滦州市人民医院消化科全体医务人员会以精准的诊疗为您的健康保驾护航！

撰稿：消化科 杨立红