滦州市人民医院：促进医防融合，让患者享受全周期健康服务

促进医防融合，让患者享受全周期健康服务 

近年来，滦州市人民医院以习近平新时代中国特色社会主义思想为指导，坚定不移落实“健康中国”战略部署，坚持“生命至上，人民至上”，以人民健康为中心，抓紧公益建设、抓牢发展理念、抓稳目标管理，进一步强化医院综合管理、提高服务水平，以“狠抓质量管理，保障医疗安全；提升服务内涵，优化服务能力；促进医防融合，强化慢病管理”为抓手，提升医院健康服务水平，促进医院高质量发展，持续改善群众就医体验。

措施之三：促进医防融合，强化慢病管理

滦州市人民医院扎实推进医改工作，促进医防融合快速发展，提升健康服务能力，强化慢病管理，切实履行医共体公共卫生服务职能，大力推进“以治病为中心”向“以人民健康为中心”转变，为群众提供全方位、全周期卫生健康服务。

实现全流程管理。将健康促进理念融入诊疗和业务工作全过程，建立完善候诊、门诊、住院、随访健康教育工作流程，丰富健康教育形式和内容，做好患者的健康宣教工作，并利用患者就医环节完成慢性病的筛查、随访、健康教育、用药指导等服务，并设立健康随访中心，针对出院患者进行定期随访，为患者提供全流程健康教育及管理服务。

建立慢病管理中心。以构建出院患者及慢病患者院后定期随访的规范化慢病管理体系为目标，以慢病随访系统为平台，开展慢病早期筛查、风险预测、健康指导及分析汇总工作，为癌症慢病、高血压、糖尿病、慢阻肺、心血管、脑血管等慢病患者，提供身体状况、饮食指导、用药指导、定期复查督导等多样化慢病回访及管理服务项目，并为慢性病患者建立慢病管理电子档案，全程记录随访、用药、检查、复诊情况，实现慢病管理的规范化、专业化、个体化和智能化，推进疾病治疗向健康管理转变，促进全民健康。

推进基层义诊。为推动优质医疗资源下沉，提升基层群众健康素养，组建义诊团队，深入农村、卫生院、街道、学校、企业等基层巡回义诊、讲座，为基层群众提供健康咨询答疑、健康查体、健康知识普及等形式多样的健康服务。同时，带体检车、车载CT、移动超声等高端设备下基层义诊，通过定期化、高频率、高质量的巡回义诊，给基层百姓就医带来方便和实惠，使部分大病、早癌患者得到早期筛查，实现基层常见病的早发、早诊、早治。

强化医疗巡诊。组建由400余名执业医师组成的13个工作队入驻镇级网格，与包联卫生院组成联合下沉医疗组，与包联卫生院进行一对一工作对接，指导卫生院及乡村医生规范开展诊疗服务；到村针对重点人群开展面对面的入户巡诊，针对患者如何进行基础用药、如何预防常见病、多发病进行全面指导，并讲解相关疾病的预防知识，提高大家的健康意识。按照工作要求对接医共体内各乡镇卫生院家庭签约服务团队，定期开展入户巡诊、驻村坐诊，定期对辖区内签约家庭提供上门入户随访服务，并及时向群众提供医疗技术咨询。

创新科普模式。不断创新科普模式，借力微信公众号、抖音号、微信视频号、视频号直播等新媒体平台，将健康管理关口前移，不断深化普及健康知识、完善健康管理模式，利用新媒体做好健康教育宣传活动，积极引导广大群众形成健康的生活方式，做到未病先防，让预防为主的健康理念深入人心，从而提高了基层群众的健康防病意识。此外，与滦州市融媒体中心通力合作，开办《医路有我》健康访谈节目，并进行广泛宣传，得到广大滦州百姓的一直好评。

编辑：外联部